Co je to maxilofaciální chirurgie a kdy ji potřebujete?

Maxilofaciální chirurgie není jen další druh operace. Je to přesná, komplexní medicína, která opravuje nebo obnovuje struktury obličeje, čelistí a horní části krku. Představte si, že někdo má zkrácenou čelist, která mu brání mluvit nebo jíst. Nebo že mu po nehodě chybí část obličeje. Nebo že mu děti narostly zuby špatně a už nejde to vyrovnat ortodontickými aparáty. V těchto případech pomáhá maxilofaciální chirurgie. Nejde o estetiku. Jde o to, aby člověk mohl dýchat, polykat, mluvit a žít normálně.

Co přesně se v maxilofaciální chirurgii děje?

Maxilofaciální chirurgie se zabývá kostmi a měkkými tkáněmi obličeje. To znamená:

• horní a dolní čelist
• nos
• čelistní klouby (temporomandibulární)
• obličejové kosti
• zuby a jejich podpěrné struktury
• sliny a slinné žlázy

Chirurgové v této oblasti pracují s kostmi stejně jako s kovem. Přesně je řežou, přesouvají, upevňují šrouby a deskami. Všechno pod mikroskopem, s laserem nebo pomocí 3D tisku. Výsledkem je, že se čelist přesune o pár milimetrů dopředu, zpět nebo do strany - a celý obličej se vyrovná. To zní jako věda z budoucnosti, ale dělá se to každý den v nemocnicích po celé České republice.

Kdo potřebuje maxilofaciální chirurgii?

Není to jen pro lidi po dopravních nehodách. Mnoho lidí si ani neuvědomuje, že mají problém, který by se dal opravit. Tady jsou nejčastější důvody:

• Zkreslená čelist - dolní čelist je příliš dopředu nebo zpět, což způsobuje špatný příkus (např. překryv, otevřený příkus)
• Zubní a čelistní deformity - když ortodontie nestačí, protože problém je v kosti, ne jen ve zubech
• Spánková apnoe - když se dýchací cesty zúží kvůli polohě čelisti, chirurgie může pomoci otevřít cestu
• Trvalé bolesti čelistního kloubu - když nejde to vyřešit fyzioterapií nebo ortodontickými aparáty
• Poranění obličeje - po nehodách, zraněních nebo úrazech
• Vrozené vadě - jako rozštěp patra, syndromy jako Treacher Collins nebo Pierre Robin
• Onemocnění kostí - nádory, cysty nebo infekce, které poškozují čelist

Ve většině případů se pacienti dostanou k maxilofaciálnímu chirurgovi až po dlouhé cestě. Nejprve vidí dentistu, pak ortodontu, pak fyziotherapeuta. Až když všechno selže, přijde čas na chirurgii. To je škoda - protože čím dříve se začne, tím jednodušší je zákrok.

Jak probíhá operace?

Nejde o jednoduchou „výběr zubu“. Je to velká operace, ale dnes je bezpečnější než kdy jindy. Všechno začíná plánováním. Chirurg vezme CT vyšetření a vytvoří 3D model vaší čelisti. Pak pomocí počítače simuluje, kam a jak přesunout kost. V některých případech tiskne 3D model, aby si mohl operaci předem zkusit na plastové kosti.

Samotná operace trvá od dvou do šesti hodin. Většinou se dělá pod celkovou anestézií. Chirurg dělá řezy uvnitř úst, takže nezůstávají žádné jizvy na obličeji. Kosti se přesouvají a upevňují malými titanovými šrouby a deskami - stejnými, jaké se používají u zlomenin nohy. Ty nejsou potřeba vyndávat. Zůstanou tam navždy, ale nevadí - nejsou vidět a nezpůsobují bolest.

Po operaci jste 2-3 dny v nemocnici. Budete mít oteklý obličej, možná i trochu černé oči. To je normální. Jídlo bude jen tekuté nebo půltekuté - polévky, jogurty, smoothie. Mluvit bude těžké, ale po týdnu se to zlepší. Po šesti týdnech už můžete jíst tvrdé jídlo, ale plná rekonvalescence trvá 3-6 měsíců.

Co se stane po operaci?

Chirurgie je jen první krok. Po ní následuje ortodontická léčba. Ano, i když jste měli zuby v rovině, po přesunutí čelisti se zuby znovu posunou. Proto se po operaci nosí fixní aparát ještě 6-12 měsíců. To je klíčové - bez něj se čelist znovu vrátí do původní polohy.

Na konci léčby budete mít:

• správný příkus - zuby se spolu dotýkají, nekříží se
• lepší dýchání - hlavně pokud jste měli apnoe
• čistší řeč - mluvíte lépe, nejsou tam „s“ a „z“ zpěvné
• menší bolesti hlavy a krku - často jsou způsobené špatným příkusem
• lepší sebevědomí - když se obličej vyrovná, lidé se na vás dívají jinak

Je to dlouhý proces, ale pro mnoho lidí je to první krůček k životu bez bolesti, bez úzkosti a bez potřeby se schovávat.

Kde se to dělá v Česku?

V České republice je maxilofaciální chirurgie dobře rozvinutá. Největší centra jsou v Praze, Brně, Ostravě a Plzni. Všechny univerzitní nemocnice mají specializované oddělení. V Brně například pracuje tým na Fakultní nemocnici u sv. Anny, který provádí přes 200 operací ročně. Většina z nich je hrazena z veřejného zdravotního pojištění - pokud máte indikaci. Nejde o estetickou operaci, ale o léčbu.

Nezapomeňte: nejde o to, kdo je nejznámější. Důležité je, aby chirurg měl zkušenosti s konkrétním typem zákroku. Ptáte se: „Kolik takových operací jste udělali?“ Pokud řekne „pár“, hledejte jiného. Pokud řekne „přes 50 ročně“, je to dobrý znak.

Co se nestane po operaci?

Nejde o „výraznou změnu vzhledu“. Chirurg nechce, abyste vypadali jako jiná osoba. Chce, abyste vypadali jako vy - jen lépe. Někteří lidé se bojí, že budou vypadat „příliš mužně“ nebo „příliš žensky“. To se nestane. Cílem je harmonie, ne přeměna.

Taky nejde o rychlý výsledek. Někteří si myslí, že po týdnu budou mít dokonalý obličej. Ale tělo potřebuje čas. Oteklina mizí postupně. Výsledek se ukáže až po 6-12 měsících. To je normální. A to, co vidíte v prvních týdnech, není váš konečný obličej.

Je to rizikové?

Ve všech operacích je riziko. Ale v maxilofaciální chirurgii je riziko nízké - díky moderním technikám a přesnému plánování. Nejčastější komplikace jsou:

• dočasná necitlivost v obličeji (často v ústech, bradě, nosu) - obvykle zmizí za několik měsíců
• krátkodobé obtíže s polykáním nebo mluvením
• malé záněty - řeší se léky
• výjimečně: poškození nervu, které způsobí trvalou necitlivost - ale to se stává u méně než 2 % pacientů

Naopak, největší riziko je nechat to být. Pokud máte špatný příkus, můžete mít dlouhodobé bolesti kloubů, ztrátu zubů, problémy s trávením, nebo i problémy se spánkem. To vše se dá zabránit.

Co dělat, když si myslíte, že potřebujete maxilofaciální chirurgii?

Nečekáte, až vám to bude dělat problém. Začněte tady:

1. Podívejte se do zrcadla. Když se díváte z boku, je vaše brada příliš dopředu nebo zpět? Je čelist „odstávající“?
2. Uvědomujete si, že vám při jídle nebo mluvení bolí kloub pod uchem?
3. Máte problémy s dýcháním ve spánku? Spíte s otevřenými ústy? Sníte se zvukem?
4. Je vaše ortodontická léčba už 3 roky a zuby stále nejsou v pořádku?

Pokud jste odpověděli ano na alespoň jednu otázku, požádejte svého zubního lékaře o odkaz na maxilofaciálního chirurga. Neříkejte „to je jen estetika“. Řekněte: „Mám problém s příkusem a bolestmi. Potřebuji vyšetření.“

Je to léčba, ne volba. A jakýkoli člověk, který má problém s čelistí, má právo na život bez bolesti.